Jahrzehntelange Vernachlässigung der alten Krankheit Typhus-Fieber ausgelöst hat, den Notstand im Gesundheitswesen rund um die Welt

Neuen extensiv resistenten Varianten eine alte und tödliche Krankheit—Typhus-Fieber—Verbreitung über internationale Grenzen. Fälle berichtet worden, in Pakistan, Indien, Bangladesch, den Philippinen, Irak, Guatemala, Großbritannien, die USA und Deutschland, sowie in jüngster Zeit auch in Australien und Kanada. In den letzten Jahren, resistent und reiseassoziierten Typhus-Varianten wurden ebenfalls die Verbreitung über den afrikanischen Kontinent. Unter-Berichterstattung und internationale überwachung Lücken bedeuten, dass Medikamenten-resistenten Typhus ist wahrscheinlich sogar noch umfangreicher als wir denken.

Verursacht Fieber, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen und Verstopfung oder Durchfall, Typhus ist eine bakterielle Erkrankung. Salmonella enterica serovar Typhi—Organismus hinter Typhus—tötet bis zu einer von fünf Patienten, wenn Sie unbehandelt. S. Typhi breitet sich von person zu person im Wasser und Lebensmittel, die kontaminiert worden sind, durch Kot. Als Folge der Typhus ist oft verbunden mit unzureichenden sanitären Einrichtungen und Wasser-Systeme, als auch mit schlechter hygiene.

Der rasante Aufstieg immer schwieriger zu behandeln Typhus ist eine sehr besorgniserregende Perspektive. In einer Zeit der beispiellosen internationalen Handel und Reisen, ist es unvermeidlich, dass alle regionalen Anstieg von Antibiotika-Resistenzen haben Globale Auswirkungen.

In Europa, Australien und Nordamerika, isoliert von extensiv-resistenter Varianten (XDR-Stämme) wurden im Zusammenhang mit Reisen. Die Reisenden hatten sich infiziert bei einem Besuch in Pakistan, wo eine groß angelegte Ausbruch von XDR-Typhus ist im Gange. Nachdem verursacht mindestens 5,274 Fällen in der Provinz Sindh, seit 2016, die pakistanischen XDR-Stamm erweist sich als resistent gegen alle gängigen Antibiotika mit einer Ausnahme: azithromycin.

In den kommenden Jahren wird wahrscheinlich sehen die weitere Reise-im Zusammenhang resistenten Fällen auftreten, in der ganzen Welt. In Großbritannien, starken demographischen und historischen verbindungen zu Süd-Ost-Asien bedeuten, dass etwa 500 Typhus-Fällen (meist mit Reisen verbunden) gemeldet werden jedes Jahr. In den USA, zumindest 309 Fälle im Jahr 2015 mit fast 80% der bestätigten Fällen die Berichterstattung eine Geschichte von Reisen in endemische Gebiete. In Deutschland, 56 Fälle gemeldet worden, in 2018-96% davon waren Reisen verbunden.

Die Rückkehr des Typhus ist so etwas wie ein Schock für die Gesundheitssysteme in den reicheren Ländern. Zwischen dem Ende des 19ten Jahrhunderts und den 1950er Jahren, sanitäre Verbesserungen, wirksame Impfstoffe und Antibiotika eliminiert endemischen Typhus von den meisten Ländern mit hohem Einkommen. Aber nach einem Leben in relativer Sicherheit, die Aussicht auf Typhus wieder den Tod verursacht haben, in den high-income Krankenhäuser ist nicht länger eine ausgefallene Idee.

Also, wie konnte das passieren? Die Antwort ist unbequem gefesselt und in die nach innen gerichtete Natur der westlichen Tilgung von Krankheiten in Kampagnen des vergangenen Jahrhunderts. Denn im Gegensatz zu gängigen Vorstellungen von Typhus als eine Krankheit der Vergangenheit, Typhus nie wirklich verlassen. Als unsere neue Forschung zeigt, weil Typhus Kontrolle oft angehalten, bei hohen Einkommen, die Grenzen, es wurde zu einem vernachlässigten Krankheiten, die in anderen, ärmeren Ländern. Diese Globale Vernachlässigung ist jetzt beweisen kostspielig.

Controlling Typhus hängt zum Teil davon ab, neue Technologien zur Prävention, diagnose und Behandlung der Krankheit. Aber es ist auch wichtig, dass wir halten, ein klares Auge auf die Vergangenheit, so dass wir in der Lage sind, zu schreiben, die Politik, die es ermöglichte, Typhus der Wiederauferstehung—in anderen Worten, alte Fehler sollten nicht wiederholt werden.

Killer der Bettler und Könige

Genomische Analyse und archäologischen Funden macht deutlich, dass die Krankheit kursiert in der menschlichen Bevölkerung seit Jahrtausenden.

Während wir nicht die genaue Retrospektive Diagnosen mit SCHRIFTLICHEN Quellen allein, Typhus referenziert wurde, als der geheimnisvolle killer von Prinzen, Präsidenten und Bettler rund um die Welt. Typhus war auch ein renommierter Geißel der Armeen und Krieg. Während der Zweite burische Krieg (1898-1902), die britische Armee berichtet von mehr als 8.000 Typhus Todesfälle.

Trotz seiner Bedeutung, Typhus die Ursache ist, und der Modus der übertragung blieb ein Rätsel. Viele Experten glaubten anfänglich, dass Typhus wurde verursacht durch „schlechte Luft“ entstehen aus der zerfallenden Materie und stechend riechenden dreck. Es gab auch keine klaren Art und Weise zu unterscheiden der Typhus aus anderen zeitgenössischen Fieber. Moderne Vorstellungen von Typhus als eine Krankheit, die mit einer deutlichen klinischen Bild vorwiegend Wasser und Lebensmittel übertragene Modus der übertragung, und mit einer bakteriellen Ursache, die nur dann entstand allmählich im Verlauf des 19 Jahrhunderts nach wiederholten Epidemien von cholera-kick-begann Untersuchungen in wässrigen Modi der übertragung.

Die Schwellenländer Konzept der Typhus als eine ausgeprägte bakterielle Krankheit, die durchgeführt werden könnte, die durch verunreinigtes Wasser und Essen wurde begleitet von einer parallelen revolution der Sanitär-Infrastruktur in Europa, Nordamerika und teilen von Asien, Afrika, Südamerika und Ozeanien. Neue wässrige Ideen von Typhus-übertragung anschließend spielte eine wichtige Rolle für die Rechtfertigung der Laufenden Aufwendungen für den verbesserten Abwasser-und Trinkwasser-Systemen.

Alice im Typhoidland

Zum Beispiel in der britischen Uni-Stadt Oxford, sanitarians, wie Henry Liddell, Dekan des Christ Church College und Vater von Alice Liddell—das Mädchen, inspiriert von Alice im Wunderland, Lewis Carroll ‚ s berühmten Kinderbuch—verwendet das Gespenst von Typhus zu einer lobby für eine Radikale Eingriffe in die Infrastruktur der Stadt und Hydrologie.

Er Tat dies mit seinem engen Freund Henry Acland, professor der Medizin, Leibarzt der königlichen Familie (und die angebliche inspiration für die White Rabbit).

Liddell, dessen Frau hatte fast gestorben von Typhus in London, überwachte auch Verbesserungen seiner college-Gelände und sanitäre Infrastruktur. Diese enthalten umleiten der Triller-Mühle-Stream – ein offener Abwasserkanal—U-Bahn im Jahre 1863, dem Jahr, in dem Carroll begann zu schreiben, seine ersten legendären Buch.

Obwohl die ersten sanitären Fortschritt in Oxford war langsam, wachsende öffentliche Kritik, die die neue Regierung Kredite und Skandale wie der Tod von drei Studenten aus Typhus-gefördert von Stadt und Universität Behörden, entschlossene Maßnahmen zu ergreifen, die während der 1870er Jahre. Innerhalb von wenig mehr als einem Jahrzehnt, Sie konstruiert ein neues Abwasser-system, geschlossen undichte jauchegruben, gestoppt, pumpt Trinkwasser aus unter dem Haupt-Abwasserkanal-Steckdose und erstellt einen erschwinglichen Preis-finanziert und Kommunal-prozentige gefiltert trinken Wasser-Versorgung.

Der Oxford ist weit davon entfernt einzigartig. Durch die Jahrhundertwende, mit hohen Einkommen Städten auf der ganzen Welt investieren erhebliche Summen in Ihre Wasser-und sanitären Infrastrukturen. Während frühe Interventionen wurden oft hit-and-miss und könnte variieren deutlich zwischen den Städten, es gibt eine klare Korrelation zwischen steigenden Ausgaben für die Versorgung mit sauberem Wasser Dienstleistungen und sinkende Sterblichkeit von durch Wasser übertragene Krankheiten wie Typhus.

Von der Prävention bis zur Ausrottung

Neue Technologien weiter unterstützt, versucht, sich zu zügeln, was wurde immer beschrieben als eine vermeidbare Krankheit. 1897, Maidstone wurde die erste britische Stadt, um seine gesamte Wasserversorgung mit Chlor behandelt.

Die Impfung erwies sich als ein weiterer Weg, um den Schutz der Bevölkerung in Gebieten ohne sanitäre Infrastruktur. Entwickelt von deutschen und britischen Forschern im Jahre 1896, frühen Typhus-Impfstoffe Bestand getötet Typhus-Stämme und waren unter den ersten bakterielle Impfstoffe. Während des Zweiten Boer Krieges, britische Truppen verlassen den Schoß der „Zivilisation“ konnte sich für die Impfung gegen Typhus. Dieses erste roll-out von Hitze-abgetöteten Impfstoffen wurde getrübt durch Qualität Probleme und unerwünschte Nebenwirkungen, die aus der frühen Impfung äußerst unangenehm. Aber durch den ersten Weltkrieg alle großen Mächte verbesserte bakterielle Typhus-Impfstoffe wirksam zu schützen Truppen und der Reisenden.

Typhus aufstrebenden status als eine vermeidbare Krankheit wurde gefeiert als ein großer Erfolg der „rationalen westlichen Wissenschaft“. Es führte auch zu telefonieren zu bewegen, von der Prävention bis zur Ausrottung. Führenden die Jagd war der neue Beruf der Bakteriologie.

Diese Forschung zeigte bald, dass Typhus war viel komplexer als zunächst vermutet. Obwohl der Modus der übertragung durch Wasser und Lebensmittel kontaminiert wurde zunehmend klar, es stellte sich heraus, dass das Bakterium könnte auch ausgeschieden werden, durch scheinbar gesunde Personen. So genannte asymptomatisch—oder gesund—Träger haben keine Symptome, kann aber immer noch scheiden S. Typhi durch Ihren Kot für Jahre nach der ersten Infektion.

Dieses Konzept gesunde Träger, erweitert durch den deutschen Bakteriologen Robert Koch im Jahr 1902 deutlich erschwert Hoffnungen für den Typhus auszurotten. Wie wurde man eigentlich zum Umgang mit scheinbar gesunden Mitglieder der Gemeinschaft, deren Typhus-verseuchten Fäkalien könnten andere in Gefahr?

Antworten reflektiert den vorherrschenden sozio-kulturellen Werte. Während die meisten Typhus Träger wurden erlaubt zu bleiben, in Ihren Gemeinden, wenn Sie beschlossen, zu Folgen, vorbeugende hygiene-Maßnahmen (Enthaltung von der Arbeit in der Zubereitung von Speisen und Wasserwerk), einige wurden gewaltsam festgenommen und isoliert. Entscheidungen darüber, wer vertraut werden könnte und wer hatte, isoliert zu sein, waren weit davon entfernt, neutral und spiegelt zeitgenössische Bedenken über immigration, Rassismus, chauvinistische gender-Normen und den steigenden Militarismus.

Zum Beispiel in Deutschland, bacteriologists versucht zu „reinigen“ – Militärintervention Zonen identifiziert, die für einen Angriff auf Frankreich durch testen der Gemeinschaften, erstellen von Listen der Träger, und wenn einige der in der obligatorischen Isolierung aus der um 1904 weiter. Während die Gemeinden im Zentrum des Reiches meist entkam dieser Praxis, preußische Experten hatten einige Bedenken über die Implementierung von obligatorischen Isolierung in der Franco-deutschen Peripherie auf dem Gelände der militärischen Notwendigkeit. Während des zweiten Weltkrieges, die deutschen Soldaten wurden routinemäßig überprüft werden, um Typhus und strenge Kontrollen eingerichtet wurden, zu stoppen potentiellen Träger—wie Soldaten oder vertriebene Zivilisten—aus und infizieren die Zivilbevölkerung in Deutschland. Noch einmal, nicht jeder wurde gleich behandelt, mit der bestimmte Gruppen wie die osteuropäischen Juden, die unverhältnismäßig Angeklagten tragen die Krankheiten der „dreck“ wie Typhus.

In den Vereinigten Staaten, irischen Einwanderer Mary Mallon (die wurde bekannt als „Typhus-Mary“) wurde der prominenteste Typhus Träger in Gewahrsam genommen werden, nachdem eine Infektion der Familien, kochte Sie für. Mallon isoliert wurde zwischen 1907 und 1910 und wieder zwischen 1915 und Ihrem Tod im Jahr 1936 nach der Verletzung der Bedingungen Ihrer ersten Veröffentlichung und der Arbeit als Koch unter falschem Namen.

Die britischen Behörden unterdessen festgenommen-überwiegend Frauen-Träger als geistig nicht in der Lage die Einhaltung sanitärer standards in der Long Grove Asylum in Epsom zwischen 1907 und 1992. Zweifel über die Frauen der angeblichen Wahnsinn später entstanden.

Aber mit Typhus weiter rückläufig in den high-income-Ländern, wie beispielsweise in der Behandlung von Trägern, die selten für Schlagzeilen. Durch das Ende des zweiten Weltkrieges, es wurde stattdessen der wachsenden Optimismus über die Aussicht, eventuell Typhus-Beseitigung. In Europa und Nordamerika, funktionierende Abwassersysteme, Chlorierung, feinkörnige nationalen surveillance-Typhus-Ausbrüche und-Träger durch die öffentlichen Gesundheitsbehörden, Impfungen und der Einführung von wirksamen Therapien für beide Typhus-Opfer (chloromycetin, 1948) und Träger (ampicillin, 1961) hatte sich die einst gefürchtete Krankheit in eine zu vernachlässigende Gefahr für die Gesundheit.

Obwohl einzelne Ausbrüche auf dem ocean-Liner, der in resorts, und gelegentlich Städten weiter anziehen öffentlichen Interesses, der Typhus wurde immer dargestellt, als eine Krankheit der Vergangenheit, man was war besiegt worden, die mit heldenhaften sanitären und medizinischen Eingriffen. Bei einem Alter von weit verbreiteten zuversicht in die bevorstehende wissenschaftliche Niederlage von Infektionskrankheiten, schien es wenig Grund zur Angst vor seiner Rückkehr.

Eine infektiöse unterteilen

Dieses Vertrauen war fehl am Platze. Während der Typhus hatte, fast verschwunden aus Ländern mit hohem Einkommen, es blieb endemisch, in anderen teilen der Welt.

Über das nächste halbe Jahrhundert, die daraus resultierenden infektiösen teilen war, verstärkt durch eine relative Vernachlässigung von internationalen Kampagnen zur Bekämpfung der Typhus. Großangelegten Investitionen in die Versorgung mit sauberem Trinkwasser, eine sichere Abwasserentsorgung, und grundlegende Gesundheitsleistungen würden, haben schon einen langen Weg gegangen, sich zu zügeln-nicht nur Typhus, sondern auch viele andere Krankheiten im Globalen Süden.

Aber die tatsächlichen Investitionen oft blieben die ad-hoc -, unkoordiniert und unzureichend. Stattdessen haben viele von den reichen Ländern konzentriert sich auf den Schutz Ihrer eigenen Bevölkerung. Sie priorisiert Impfstoffe, Antibiotika und setzen surveillance-basierte Biosicherheit Regime in Platz, entworfen, um zu stoppen Typhus von der Kreuzung zurück in den high-income-Ländern durch Reisende und Migranten. Diese Strategie war Billig in der kurzfristigen, aber sehr teuer langfristig.

Obwohl Regierungen und nicht-Regierungs-Organisationen auf beiden Seiten des Eisernen Vorhangs zur Verfügung gestellt infrastrukturelle und medizinische Hilfe zu den Verbündeten in der so genannten „Entwicklungsländern“, die während der Zeit des Kalten Krieges Typhus nicht hoch auf der internationalen agenda und Häufig abgelöst durch andere, mehr im Vordergrund, oder schnell-brennen Krankheiten, wie malaria und Pocken. Mittlerweile, eine Mischung von Bevölkerungswachstum, Ressourcenknappheit und unzureichendem Zugang zu Wasser, Sanitärversorgung und Gesundheit erstellten Infrastrukturen perfekte Nährboden für Typhus im Globalen Süden. Dies führte auch zu einem übermäßigen Vertrauen auf vergleichsweise Billig Antibiotika, um die Krankheit in Schach. Das Ergebnis war eine evolutionäre Welle der zunehmend Antibiotika-resistente Typhus Stämme.

Dieser Anstieg vorhergesagt worden. Widerstand gegen das erste Antibiotika-Behandlung für Typhus, chloramphenicol, der berichtet hatte, innerhalb von zwei Jahren das Antibiotikum der ersten Benutzung gegen Typhus im Jahre 1948. Die einzelnen Stämme hatten sich auch als resistent gegen ampicillin in Jahren 1961 starten.

Typhus Ausbrüche erhöhen

1967, Forscher in Israel und Griechenland berichtet über die Isolierung der Typhus-Stämme, die mit übertragbaren chloramphenicol-Resistenz. Im gleichen Jahr, britische Experten analysieren Typhus Stämme aus Kuwait entdeckt übertragbare Resistenzen nicht nur gegen chloramphenicol aber auch gegen ampicillin und tetracycline. Fünf Jahre später, eine explosive Typhus-Ausbruch, die infiziert mehr als 10.000 Menschen in Mexiko-Stadt war resistent gegen mehrere Antibiotika, einschließlich chloramphenicol—aber zum Glück nicht ampicillin. Indien und Vietnam gemeldet parallel Ausbrüche.

Westliche Reaktionen auf die Ausbrüche ad-hoc, wieder mit Schwerpunkt auf der biosicherheitsmaßnahmen wie die Reisenden überwachung und Impfung als vielmehr auf eine konzertierte internationale Kampagnen zur Bekämpfung der Faktoren, die den Anstieg von resistenten Typhus in Gebieten mit niedrigem Einkommen.

In Reaktion auf die Ausbrüche in Indien und Mexiko, westliche Medien, Kommentatoren vorgeworfen, die örtliche Bevölkerung zu bauen, auf Antibiotika zu viel und den Gebrauch von Drogen missbraucht. Selten angesprochen wurden die zugrunde liegenden Faktoren wie ein mangelnder Zugang zu bezahlbaren Gesundheitsversorgung, sauberes Trinkwasser und eine funktionierende Kanalisation oder die Tatsache, dass viele der Medikamente exportiert wurden, von westlichen Produzenten.

Die Priorisierung der nationalen Biosicherheit über die kollektive Verantwortung war, hallte in der Politik der Regierung. Die westlichen Länder und nicht-Regierungs-Organisationen zur Verfügung gestellt begrenzten Labor -, Sanitär -, und medizinische Hilfe in Reaktion auf Naturkatastrophen und akute Ausbrüche. Aber internationale Unterstützung noch unzureichend zu kompensieren, die vorhandenen finanziellen, infrastrukturellen und organisatorischen Rahmenbedingungen oder zu halten mit dem Bevölkerungswachstum und die schnelle Urbanisierung in endemischen Gebieten.

Mittlerweile, die Bedenken über den import von resistenten „fremde Stämme“ ermutigt die Regierungen beträchtliche Ressourcen, um die überwachung der Grenzen, Reisende und wandernde Populationen für Typhus. Daraus resultierende monitoring-Bemühungen blieben geprägt durch kulturell tief verwurzelt Stereotypen der Typhus als eine Krankheit, die von unzivilisierten Menschen. In Reaktion auf den Ausbruch der mexikanischen, US-Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens nicht nur sich auf die überwachung von nicht-amerikanischen Stämme und Intensivierung der gemeinschaftlichen überwachung von Menschen mit „Hispanic Nachnamen“ aber auch hervorgehoben Risikofaktoren wie angebliche „Hispanic hygiene-Gewohnheiten“ auch wenn keine empirischen Forschung wurde durchgeführt, um zu testen, ob diese kulturell voreingenommen Verbände wahr.

Weiterhin vernachlässigen

Die Vernachlässigung der internationalen Anstrengungen zur Bekämpfung des Typhus auf globaler Ebene übernommen, in den 1980er Jahren. Diese Vernachlässigung wurde erleichtert durch die internationale seuchenüberwachung Netzwerke mit großen Versorgungslücken in Bereichen außerhalb des Globalen Nordens. Es war auch das Ergebnis von Selbstüberschätzung in die neu verfügbaren Behandlungen.

Geprägt durch politische und wirtschaftliche Instabilität, die folgenden zwei Jahrzehnte erlebt ein rollback der Gesundheitsversorgung. Dies geschah in großen teilen der sowjetischen Sphäre und auch in der westlichen verbundenen „Entwicklungsländern“ Unterziehen Weltbank überwacht Programme zu implementieren, die freie Marktpolitik. Ohne Zugang zu wirksamer und bezahlbarer Gesundheitsversorgung und Gesundheitsdiensten, lokalen Populationen, die Häufig gewendet, um billiger Antibiotika zur Bekämpfung von Seuchen.

Das Ergebnis war einen weiteren weltweiten Anstieg von Antibiotikaresistenzen Recht zu einer Zeit, als eine wachsende Zahl von internationalen Pharmaunternehmen begann zu widerrufen Investitionen in neue Antibiotika-Entwicklung durch einen Mangel an Profitabilität. Im Jahr 1988, ein Typhus-Ausbruch in der Kaschmir-Region erwies sich als resistent gegen alle drei first-line-Antibiotika. Ähnliche Ausbrüche wurden bald berichtet aus Shanghai, Pakistan, und das Mekong-Delta. Neue genetische Sequenzierung ergab, dass ein großer Teil der steigenden Antibiotika-Resistenzen wurde im Zusammenhang mit der Verbreitung eines speziellen haplotyps (eine spezielle Gruppe von Genen gebündelt auf einer einzigen ererbten Chromosom).

Bezeichnet „H58“, Organismen mit diesem haplotyp wurden in einem erheblichen Bevölkerungswachstum und übertragenen bakteriellen Resistenz nicht nur gegen ältere first-line-Medikamente, aber immer gegen neue reserve-Antibiotika (wie die Fluorchinolone und Cephalosporine). Durch den späten 1990er Jahren, die Mehrheit der Stämme, isoliert aus einem groß angelegten Ausbruch mit tausenden Patienten in den ehemals sowjetischen Tadschikistan erwies sich als resistent gegen Fluorchinolone. Sporadisch cephalosporin-Resistenz wurde gemeldet aus den frühen 2000er Jahren ab.

Die aktuelle Pakistanische Ausbruch von XDR-Typhus, die begann im Jahr 2016, durch eine Variante des H58, die resistent gegen alle Antibiotika (außer azithromycin) Häufig verwendet, gegen Typhus. Total pan-Widerstand, um die lokal verfügbaren Medikamente können nur eine mutation entfernt.

Eine neue generation von Impfstoffen

Diese ungleiche Geschichte zeigt die Grenzen der Politik auf nationaler oder regionaler Ebene, wenn es um die Bekämpfung von grenzüberschreitenden Bedrohungen. Ob wir wählen, um zu rechtfertigen, Maßnahmen aus ethischen überlegungen der kollektiven Verantwortung oder aus dem aufgeklärten Eigeninteresse der globalen Bedrohung durch den XDR-Typhus und die Bedingungen zur Erzeugung von multiplen resistenten Erregern, wie es wird nur überwunden werden durch mehr—und nicht weniger—internationale Beteiligung.

Zum Glück, eine neue generation von Impfstoffen, könnte nun ein wichtiger Grundstein für neue internationale Anstrengungen für Typhus Kontrolle. Neue Typus „Vi-Konjugat-Impfstoffen“ (TCVs) haben, zu überwinden viele Hindernisse. Einer dieser Impfstoffe (Typbar-DRV) erfordert nur eine einzige Dosis, ist zugelassen für Kinder ab sechs Monate und älter (bisherigen Impfstoffe nicht geeignet für Kinder unter zwei) und wurde vor kurzem lizenziert in Indien, Nepal, Kambodscha und Nigeria. Andere erweiterte DRV Kandidaten sind in der Herstellung und Entwicklung.

Diese Impfstoffe sind nicht mehr in Erster Linie entwickelt, um Schutz für ausländische Reisende und limit akuten Ausbrüchen. Sie sind auch keine mehr entwickelt werden, die in Gebieten der Welt, Sie brauchen die wenigsten; Typbar-TCV wurde entwickelt und hergestellt von dem indischen Unternehmen Bharat Biotec.

Und in einer anderen Wendung der Geschichte, führt uns wieder zu Alice im Wunderland Oxford, Typbar-DRV wurde nicht getestet auf Indisch, sondern auf die britische Bevölkerung. Im Jahr 2017 rund 100 eng-beobachtet die Teilnehmer tranken live Typhus-Bakterien zu testen, die Impfung für Sicherheit und Wirksamkeit. Die sorgfältig kontrollierten Oxford „Ausbruch“ der größte seit kurzem erfasst Typhus-Ausbruch in Großbritannien und lieferte wichtige Daten für die WHO-Entscheidung zu empfehlen, die Impfung im Jahr 2018. Diese situation ist eine Umkehrung des aktuellen Trends für Impfstoffe geschaffen, in Ländern mit hohem Einkommen, aber geprüft in niedrigen und mittleren Einkommen Ländern.

Die langfristigen Auswirkungen dieser geographischen Verlagerung der Entwicklung von Impfstoffen von Bedeutung sind. Als Samir Saha an der Child Health Research Foundation in Dhaka, Bangladesch, beschreibt es:

Wir Menschen leiden, wie jede andere low-Ländern mit mittlerem Einkommen erhalten in der Regel einen Impfstoff nach 20-25 Jahren nach Ihrer Einführung in der entwickelten Welt—Pneumokokken-Impfstoffe dauerte 20 Jahre und Hib-Impfstoff 25 Jahre gedauert, hier zu Reisen. Dies ist das erste mal, dass ein Impfstoff wird erstmals in ein Land, wo es am meisten benötigt wird.

Ein bio-Soziales problem

Die Ankunft der neuen Impfstoffe ist eine fantastische Nachricht in einer Zeit, in der in Ermangelung von Antibiotika. Aber Ihre roll-out-wird von weiteren Maßnahmen begleitet werden, wenn wir zu bewegen, zur nachhaltigen Kontrolle von Krankheiten, die verursachen Darm-Erkrankungen in Ländern mit niedrigem Einkommen. Die lange Geschichte des Typhus macht deutlich, effektive Gesundheits-Strategien zu integrieren, alle verfügbaren Aspekte der Typhus-Kontrolle.

Seit etwa 1900, Impfstoffe spielen eine wichtige Rolle im Schutz der Reisenden Bevölkerung und Militärs von Typhus. Aber breitere Kontrolle hat immer auch abhängig von der Bereitstellung von robusten Trinkwasser-und Abwasser-Systeme zu verhindern, die Ausbreitung von Typhus, eine effektive surveillance-Netzwerk zu überwachen, Typhus auftreten und die gezielte Bereitstellung von effizienten und qualitativ hochwertigen Medikamenten zur Behandlung der Krankheit. Über-Vertrauen auf eine intervention hat immer wieder untergraben größere Kontrolle Bemühungen.

Zur gleichen Zeit, Kontrolle Bemühungen haben zu erfolgen auf mehreren Ebenen. Nicht nur ist es reichlich Beweis dafür, dass die Ambitionen für Typhus-Steuerelement kann nicht sein, beschränkt auf Länder mit hohem Einkommen allein, es gibt auch starke Hinweise auf die Bedeutung von Kooperationen zwischen lokalen Institutionen, die für die Typhus-Kontrolle. Während 20th-century-Hilfe-Bemühungen in Erster Linie auf Nationalstaaten, einen genauen Blick auf die frühen „heroischen Zeitalter“ der Typhus-Steuerelement zeigt die Bedeutung der kommunalen und lokalen Akteurs-Koalitionen, die in der Entwicklung effektiver auf lokale Bedürfnisse zugeschnittene sanitäre Lösungen. Die Bereitstellung von günstigen erschwinglichen Krediten zu erleichtern, die Initiativen mit lokalen buy-in war ebenso wichtig.