Studie Sonden, wie Sie sagen, ältere Patienten, die nicht die Mühe mit dem Brustkrebs-screening

In den letzten Jahrzehnten, die Idee, dass alle Erwachsenen sollten regelmäßig überprüft werden, um Krebs—mit Mammographie, Darmspiegelungen und Prostata-spezifischen antigen-tests auf Blut—übermittelt worden, um die öffentlichkeit von Zeit zu Zeit. Aber aktuelle klinische Leitlinien empfehlen gegen screening-viele ältere Erwachsene, wie diejenigen, die mit weniger als 10 Jahren Lebenserwartung. Für ärzte, im Gespräch mit einem Patienten über die Idee, dass Sie ja „aged-out“ Krebs-screening kann eine schwierige Konversation.

Nun, besser informieren, diese Gespräche, die Johns Hopkins Forscher haben untersucht die Perspektiven der beiden Kliniker und ältere Erwachsene, wie die Kommunikation über die Einstellung zur Krebsvorsorge. Die Ergebnisse dieser Studie wurden veröffentlicht in der Juni 2019 Ausgabe des Gerontologist. In einer separaten Studie, die von anderen Johns-Hopkins-Forscher zeigen auch, dass die Grundversorgung ärzte und Spezialisten sind ebenso wahrscheinlich auch weiterhin, um Mammographie in den Frauen mit weniger als 10 Jahren Lebenserwartung. Ergebnisse dieser Studie wurden veröffentlicht in der Mai-14-Ausgabe des Journal of General Internal Medicine.

„Wie gewinnen wir mehr wissenschaftliche Beweise, Krebs-screening Verschiebung zu mehr zugeschnitten auf eine Person, und für ältere Menschen, die bedeutet nicht Bildschirm, wenn der patient sich nicht wirklich davon profitieren“, sagt Nancy Schönborn, M. D., associate professor für Medizin an der Johns Hopkins University School of Medicine und führen Autor der zwei neuen Papiere. „Diese neuen Erkenntnisse helfen uns, zu lernen, wie wir besser unterstützen können ärzte und die Patientenversorgung verbessern, wenn es um die Personalisierung von Krebs-screening.“

Mammographien, Darmspiegelungen und Prostata-Krebs-screening wurden gutgeschrieben, mit der Verhinderung der Krebs-Todesfälle durch die Erkennung von Krebsarten, bevor Sie sind weit genug Fortgeschritten, verursachen schwere Symptome. Eine Studie online veröffentlicht Feb. 11, 2019, zum Beispiel, ergab, dass Mammographie verhindert bis zu 600.000 Brustkrebs-Todesfälle seit 1990. Aber die screening-Methoden kommen auch mit Kosten; die US-amerikanische health care system verbringt einen geschätzten $7,8 Milliarden auf Mammographie jedes Jahr.

Studien haben herausgefunden, dass Brustkrebs-screening bei Erwachsenen mit begrenzter Lebenserwartung präsentieren können unnötige Risiken und führen zu unnötigen Behandlungen. Das ist, weil die tests erkennen kann langsam wachsende Tumoren, die wahrscheinlich nicht auf eine ältere person Lebensdauer. Die US Preventive Services Task Force empfiehlt derzeit routine Brustkrebs-screening für Frauen im Alter von 50-74 und Darmkrebs-screening für Erwachsene im Alter zwischen 50-75. Über das Alter, die Leitlinien schlagen vor, dass, ob-screening vorteilhaft ist, hängt von einer person einzigartige gesundheitliche situation. Für Prostata-Krebs-screening, die Leitlinien legt nahe, dass, ob oder nicht, um Bildschirm Männer im Alter von 55-69 zugeschnitten sein sollten, um eine person, die gesundheitliche situation und empfehlen, gegen das screening in anderen Altersgruppen. Aber wie sollen die ärzte besprechen Sie dies mit Patienten, wenn Sie erreichen die oberen Grenzen der routine Brustkrebs-screening?

Um besser zu verstehen, dieses Rätsel, Schönborn und Ihre Kolleginnen und Kollegen interviewt 28 Kliniker und 40 ältere Erwachsene im Alter von 65-92, über Ihre Ansichten über Krebs-screening-Diskussionen. Die Patienten rekrutierten sich aus vier klinischen Programmen im Zusammenhang mit der Johns Hopkins Bayview Medical Center und wurden von 57,5% weiblich, 62.5% weiß und hatte eine Reichweite von Bildungsniveau und Lebenserwartung. Die ärzte enthalten ärzte, certified registered nurse practitioners und Arzt-Assistenten, die waren alle im Zusammenhang mit der Johns Hopkins Community Physicians. Interviews mit ärzten wurden 40-60 Minuten lang und führte zwischen Januar und Mai 2015; interviews mit Patienten wurden mit 30-60 Minuten lang und führte in privaten Büros, Klinik Zimmer oder Patienten‘ Häuser, die zwischen Dezember 2015 und März 2016. Alle interviews wurden audio-aufgezeichnet und transkribiert.

Schönborn ‚ s Gruppe berichtet, dass sowohl der Kliniker und der Patienten dachten, es war wichtig im Rahmen der Diskussionen rund um das stoppen Krebs-screening in Bezug auf Risiken und Vorteile. Während screening offenbaren können Tumoren kann es auch zu Komplikationen von screening—wie colon-Perforation, während eine Darmspiegelung—und zu Risiken und Nebenwirkungen von follow-up-tests und Behandlung wie Infektionen, Müdigkeit und Blutungen im Zusammenhang mit der Chemotherapie. Die Diagnose Krebs kann auch dazu führen, umgeleitet Aufmerksamkeit von anderen Prioritäten im Gesundheitsbereich, erhöhte psychische Belastung und eine finanzielle Belastung für die Patienten.

Patienten und ärzte auch einig, dass die Patienten eine aktive Rolle spielen sollte bei der Entscheidung zum Stopp-screening. Kliniker eher sorgen, dass die Patienten wahrnehmen könnten der Empfehlung zu stoppen screening in einem negativen Licht und das ist, dass Sie Patienten wütend. Jedoch, Patienten zumeist geantwortet, dass, wenn Sie vertraut Ihrem Arzt, Sie würde nicht denken, negativ von Ihnen die für die Einleitung der Konversation.

„Ich hoffe, das ist beruhigend für ärzte“, sagt Schönborn. „Und macht Sie ein wenig mehr, das bequeme gehen in diesen Gesprächen.“

Während Mediziner fast einstimmig berichteten, dass Sie nicht bringen, bis sich die Lebenserwartung in den Kontext des Aufhörens Krebs-screening, ältere Erwachsene waren aufgeteilt auf die Idee, die manche hören wollten über Lebenserwartung, andere dachten, war es akzeptabel ist, nicht zu bringen, und eine Dritte Gruppe war aktiv gegen Sie.

„Wir würden gerne weiterhin in einer größeren Bevölkerung zu am günstigsten gelegene Phrasen zu verwenden, die in diesen Diskussionen“, sagt Schönborn. „Es gibt noch einige Herausforderungen für den Kliniker zu lernen, wie zu sprechen über diese Dinge, und wir wollen, um die Diskussion anzuregen.“

In einer Anstrengung, um mehr zu erfahren über die ärzte könnte die Verschreibung später-im-Leben-screening, Schönborn und Ihr team sich zu Brustkrebs-screening-und Mammographie. Eine verbreitete überzeugung war, dass die Spezialisten neigen dazu, mehr zu bestellen screening-Mammographie als Grundversorgung Kliniker. Aber, in der Journal of General Internal Medicine Papier, Schönborn und Ihr team berichten, dass die Art der Arzt nicht einen Unterschied machen, ob ein Arzt weiter verordnen Mammographie für Patienten Vergangenheit die Lebenserwartung Empfehlung. Sie wusste, dass innere Medizin, Familie Medizin und Geburtshilfe/Gynäkologie-Spezialisten waren am häufigsten die verordnenden ärzte des Mammographie-Patienten unabhängig von der Lebenserwartung.

Verstehen die ärzte bestellen Mammographie in den Frauen, die können nicht profitieren von der screening-tests können helfen, Forscher bestimmen, wer zum Ziel-mit Bildung, sagt Schönborn.

Für Ihre Studie, Schönborn und Ihre Kollegen Ihre bereits veröffentlichten Daten aus der 2011 National Health and Aging-Trends-Studie (NHATS) zu identifizieren 2,041 Frauen Alter 65 und älter, die hatten keine Geschichte von Brustkrebs zu Fragen, wie viele weiter in der Mammographie trotz begrenzter Lebenserwartung. Von den Frauen in der Studie, 86% waren weiß, 7.1% schwarz und 3,9% hispanier. Medicare-Daten verknüpft, um NHATS lassen die Forscher identifizieren, welche Patienten eine Mammographie gehabt in den 24 Monaten nach der NHATS Umfrage und wer hatte angeordnet, dass Mammographie—Arzt in der Allgemeinmedizin, der inneren Medizin, andere Grundversorgung, Geburtshilfe und Gynäkologie, oder andere Spezialitäten wie Radiologie oder Kardiologie. Die Forscher errechneten Lebenserwartung mit einer zuvor validierten Lebenserwartung Vorhersage-Modell. Sie gruppiert die Patienten in solche mit mehr als 10 Jahre Lebenserwartung weniger als 10 Jahre Lebenserwartung.

Unter den 2.140 Frauen, 48.0% erhielten eine screening-Mammographie, die während der Studie Zeitraum, mit einer screening-rate von 60,2% für Frauen mit einer Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren und 27.0% der Frauen mit einer kürzeren Lebenserwartung. Die häufigsten Arzt-Spezialitäten, die genannten Frauen zu bekommen Mammographien wurden, innere Medizin, Familie Medizin und Geburtshilfe/Gynäkologie. Es gab keinen signifikanten Unterschied in wer bezeichnet Mammographien für Frauen mit kürzeren gegenüber längeren Lebenserwartung.