Schmerzen in der Schulter-Chirurgie: Eine beliebte Verfahren nicht unterstützt durch Beweise

Viele Länder haben strenge Vorschriften, um sicherzustellen, dass die neuen Medikamente sind wirksam und das Geld Wert sind, bevor die ärzte können verschreiben Sie. Aber chirurgische Eingriffe sind oft weniger streng geregelt. Dies kann dazu führen, Menschen mit riskanten Operation, obwohl es keine klaren Beweise, dass es funktioniert. Eine solche Operation ist die sogenannte subacromiale Dekompression—eine der häufigsten Verfahren zur Behandlung von chronischen Schmerzen in der Schulter.

Bis zu zwei Drittel der Menschen erleben Schmerzen in der Schulter während Ihres Lebens. Dies ist oftmals durch knöcherne Anbauten bilden, die auf dem Schulterblatt, was dazu führen kann, Schwellung in der Umgebung. Subacromiale Dekompression ist die Schlüsselloch-Chirurgie zu entfernen, diese spurs.

Mehrere randomisierte kontrollierte Studien—der Goldstandard für den klinischen Nachweis—haben keine Beweise gefunden, dass subacromiale Dekompression wirksam ist. Zwei neuere, qualitativ hochwertige, randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), in Großbritannien (CSAW) und Finnland (FIMPACT) gefunden, die subacromiale Dekompression ist nicht wirksamer als placebo-Chirurgie, wo der Chirurg macht einen kleinen Schnitt, aber nicht entfernen Sie die spurs.

Und eine aktuelle Beurteilung der Beweise, die die CSAW und FIMPACT Studien finden sich hohe Qualität Beweis, dass subacromiale Dekompression nicht verbessern, Schmerzen, Bewegung oder Gesundheit-related quality of life. Nach dieser, einer BMJ-Artikels dringend empfohlen, dass die Chirurgen stoppen zum ausführen dieser Operation für chronische Schmerzen in der Schulter.

Wir haben kürzlich untersucht, in welchem Umfang, zu dem diese Operation durchgeführt wird, angesichts der mangelnden Beweise zur Unterstützung seiner Verwendung. Für unsere Studie untersuchten wir die Beziehung zwischen Forschungsergebnissen und Behandlung. Wir fanden, dass die Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt wurden die Durchführung eine Menge von subacromiale Dekompression Chirurgie in den letzten 25 Jahren.

Über zehn Jahre ist die Zahl der subacromiale Dekompression Verfahren fast verdoppelt in England, von 15,112 Verfahren (30 pro 100.000 Einwohner) in den Jahren 2007-08 zu 28,802 Verfahren (52 pro 100.000 Einwohner) in 2016-17. Chirurgie-Preise wurden in der Regel mehr als doppelt so hoch (102 bis 131 pro 100.000 Einwohner) in anderen Regionen (New York State, Western Australia, Florida State und Finnland).

Das Beispiel des subacromialen Dekompression wird darauf hingewiesen, dass ohne eine rechtzeitige hochwertige Forschung, die nutzen von der Operation, die nicht funktioniert kann im Laufe der Zeit erhöhen. Es ist wichtig zu ermitteln, diese Verfahren frühzeitig und führen Studien zu prüfen, Ihren Wert. Healthcare-Systeme benötigen effektive Methoden zum stoppen der Operation, die nicht funktioniert, und ist es nicht Wert für Geld.

Nicht die einzige Operation, die nicht funktioniert

Die situation mit subacromiale Dekompression Chirurgie ist nicht eindeutig. Ein weiteres Beispiel ist die Verwendung von stents öffnen verengte Arterien zu behandeln, Schmerzen in der Brust (angina pectoris). Rund eine halbe million Menschen erhalten stents für Schmerzen in der Brust jedes Jahr in den USA und Europa, noch einen letzten placebo-kontrollierten RCT fanden keinen Unterschied in der angina-pectoris-Schmerzen Ergebnisse zwischen einlegen eines stent und Verwendung von standard-Medikamente.

Bedenken Sie auch, Schlüsselloch-Chirurgie zu reinigen, das Kniegelenk, auf dem rund 4 Milliarden US-Dollar fließen jährlich in den USA. Neuere randomisierte Studien fanden keinen Beweis der Wirksamkeit, um die Ausgaben zu rechtfertigen.